韓医新聞
大邱 BM韓方内科韓医院 院長 イ・ジェウォン 寄稿
「内科診療の探求 31」
2026. 6. 11.
「医師の本質は『診断権限』にある。現代の診断機器と全体論的洞察を結合して診療を行う韓医師は、すでに世界が認める普遍的な医師である。」
1. 「顎関節と肩が固まり、4ヶ月間生理がありません」
韓国に滞在中で、当院で糖尿病と脂肪肝の治療を受けている外国人患者様から、母国から訪ねてきた娘の診察を頼まれました。
16歳の女性患者様は、約2年前から無意識に歯を食いしばる癖がつき、その緊張感が顎関節から首や肩にまで広がり、激しい痛みを引き起こしていました。
さらに、13歳の初潮以降不規則だった生理が、最近4ヶ月間止まっている状態（無月経）でした。
滞在期間は短いものの、父親は娘の全般的な健康状態について、内科専門医の深い診断と所見を聞きたがっていました。
2. 病歴の聞き取り：母国での「橋本病（慢性甲状腺炎）」診断
詳細な病歴を聞き取った結果、患者様は3〜4年前に母国で「橋本病」と甲状腺の大きさが正常の半分であるという診断を受け、レボチロキシン（甲状腺ホルモン剤）を服用中でした。
食習慣はオートミールとパンが中心で、食後に甘いおやつを好んで食べていました。体成分分析の結果、BMIは正常範囲内でした。
3. 客観的検査で明らかになった症状の内面
患者様の状態を客観的に評価するため、現代の診断機器を積極的に活用しました。
- 甲状腺超音波検査： 母国の診断とは異なり、甲状腺の大きさは同年代の上位14％に該当し、決して小さくありませんでした。ただし、橋本病の特徴である粗い質感（coarse echotexture）とエコー度の低下が観察されました。
- 血液検査： 甲状腺自己免疫抗体（Anti-TPO Ab, Thyroglobulin Ab）が高く、TSHが上昇している潜在性甲状腺機能低下状態でした。
- 炎症および代謝指標： 体内の炎症活性度を示すhs-CRP数値が11.16 mg/Lと大きく上昇しており、インスリン抵抗性指標であるHOMA2-IRが1.58とインスリン感受性の低下が疑われました。また、エストロゲン数値が低く、無月経に関連する視床下部-下垂体-卵巣軸の機能異常の可能性が高い状態でした。
図 1. 16歳女性患者様の甲状腺超音波検査 - (A) 右葉横断面（Transverse view）、(B) 右葉縦断面（Longitudinal view）、(C) 左葉横断面、(D) 左葉縦断面。 甲状腺実質の全般的なエコー度の低下および不均一で粗い質感（coarse echotexture）など、橋本病でよく観察される超音波所見を確認しました。
図 2. 年齢別小児・青少年コホートと比較した患者様の甲状腺総体積の分布 - 超音波による3軸計測後、Brunnの公式（補正係数 0.479）を適用し、患者様の総甲状腺体積を10.14mLと算出しました。これを同年代（16歳女性）の対照群の甲状腺体積分布と比較した結果、患者様の甲状腺体積は約86パーセンタイル（上位14%）に該当しました。これは、甲状腺が「正常の半分程度に萎縮している」という母国の医療陣の評価とは異なる結果を示しています。
表 1. 16歳女性患者様の初診診断医学的検査結果 - 甲状腺自己免疫抗体（Anti-TPO Ab, Thyroglobulin Ab）の上昇およびTSHの増加により、橋本病による潜在性甲状腺機能低下状態であることを確認しました。 hs-CRPの上昇は体内の炎症活性度の増加を、HOMA2-IRの上昇はインスリン感受性の低下の可能性を示唆しています。 低下したエストロゲン（Estradiol）の数値は、無月経の症状に関連する視床下部-下垂体-卵巣軸（HPO axis）の機能異常の可能性を示唆しています。
これらの所見は、韓醫學（韓医学）の弁証において、体内に病的な熱と炎症性の湿気が溜まる状態である湿熱証（スビョルチュン / 濕熱證）を意味していました。
4. 断片化された症状を見抜く全体論的洞察 (Holistic View)
患者様の状態は、単に「顎関節を治療し、甲状腺の薬の量を調整すれば終わる状態」ではありませんでした。
無月経、顎関節痛、橋本病というそれぞれ異なる部位の断片化された症状は、結局のところ「慢性炎症とインスリン感受性の低下、免疫系の異常が絡み合った複合的な代謝機能障害」という一つの根から生じた連鎖反応だったのです。
このような韓醫學の全体論的観点に基づき、症状の内面を包括的に説明したところ、父親は「母国でもこんなに詳細な説明を聞いたことがない。Gorgeous（素晴らしい）！」と深い感嘆と信頼を寄せました。
5. 現代科学の産物と伝統の知恵を融合させた真の医師
私は患者様に、病名に埋没せず根本原因を見つめるよう伝えました。
顎関節と肩の痛みには即座に鍼灸施術と推拿（チュナ / 推拿：手技療法）を実施し、大きな満足を引き出しました。
帰国後も食習慣の改善と共に代謝機能を回復できるよう、ホルモンを調和させストレスを和らげる逍遥散（ソヨサン / 逍遙散）ベースの韓方薬を処方し、出入国時に問題がないよう英文の診断書や処方箋などの公式書類を発行しました。
韓医師は「現代科学の産物を使用できない」という偏見に囚われ、過去に留まる存在ではありません。
現代の診断機器を通じて臨床現象を客観的に評価（Science）し、そのデータを全体論的観点で解釈（Art）して、道具に制限を設けることなく最適な治療を提示する普遍的な医師であり医療人です。
世界が韓国の医療を求める時代、韓医師は診断権限と統合的洞察を基盤に、人々の健康な自由を取り戻す「真の慢性疾患の主治医」としての使命を果たしていきます。
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内科診療の探求 31 - 韓医新聞
「顎関節と肩が固まり、4ヶ月間生理がありません」
医師の本質は「診断権限」にある。現代の診断機器と全体論的洞察を結合して診療を行う韓医師は、すでに世界が認める普遍的な医師である。
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